AMIBIASE

Maladie des mains sales, transmission par les matières fécales (formes kystiques), Infestation : 10% de la population mondiale Entamoeba histolytica : -1 forme kystique -> dissémination (porteurs sains) -2 formes végétatives .E. histolytica minuta -> amibiase infestation .E. histolytica histolytica (hématophage et pathogène) -> amibiase maladie Cycle parasitaire : kyste ingéré par l’homme (seul réservoir) Suivant les relations hôte- parasite : Cycle non pathogène : kyste ->E.histolytica minuta—>amibiase infestation Cycle pathogène: kyste ->E.histolytica minuta ->E.histolytica histolytica Pouvoir nécrosant (ulcérations en « coup d’ongle » ,abcès en « bouton de chemise » paroi du caecum, sigmoïde, rectum) ->voie portale -> foie -> poumons, péricarde (contiguïté ou hématogène) = amibiase maladie ----------------------------------- COLITE AMIBIENNE (dysenterie amibienne) ----------------------------------- Diarrhée glairo-sanglante (4 à 6 selles/24h), épreintes (coliques violentes), ténesme (contracture douloureuse du sphincter), faux besoins, sans fièvre*, début brutal, « crachats dysentériques » (selles plutôt afécales). Abdomen sensible au niveau du caecum parfois « étalé et érectile », côlon sigmoïde souvent spasmé et douloureux. * sauf chez l’enfant Diagnostic : -de présomption: clinique et épidémiologique -de laboratoire à l’état frais++, (Lugol si possible) -- formes mobiles d’ E.histolytica ; renferme des GR (hématophage) à répéter+++ Rectoscopie : muqueuse inflammatoire avec ulcérations « en coups d’ongle » Ecouvillon-- amibes Biologie : pas d’hyperéosinophilie (protozoose) Diagnostics différentiels : shigellose, typhoïde, balantidiose et bilharziose coliques. Formes cliniques : ----------------- -AMIBIASE COLIQUE MALIGNE (rare, Afrique de l’Ouest) : femmes enceintes ou accouchées, sujets dénutris, enfants Tableau de péritonite, colectasie, (perforations coliques, hémorragies), choc septique ; mortalité proche de 100%. -AMOEBOME: Amérique latine+++ et Afrique du Sud Masse abdominale (caecum, rectosigmoïde, côlon transverse) = pseudotumeur inflammatoire ; fonte tumorale sous ameobicides tissulaires +++ Diagnostics différentiels : -------------------------------- Tuberculose iléo-caecale, actinomycose, schistosomiase. -COLITE CHRONIQUE POST-AMIBIENNE : (séquellaire : scléro-inflammatoire et neurovégétative) douleurs, troubles du transit, AEG Examen parasitologique des selles négatif FORMES CHIRURGICALES: perforations coliques, hémorragies, abcès péricoliques. ----------------------------------- DIARRHEE GLAIRO-SANGLANTE SANS FIEVRE = COLITE AMIBIENNE ----------------------------------- ABCES AMIBIEN HEPATIQUE ---------------------------------- Toujours secondaire à une amibiase colique (dissémination/voie portale) Localisation : foie droit dans 90% des cas ; coalescence de foyers d’hépatonécrose Triade de FONTAN (80% des cas) = fièvre (39°C en plateau) + hépatalgies+ hépatomégalie Syndrome pleuro-pulmonaire associé (30%) ECHOGRAPHIE faite précocement peut être normale++ à Amibiase non collectée Amibiase collectée : abcès unique ou multiples (image liquidienne pure ou mixte +- renforcement postérieur) Ponction : « pus chocolat » stérile, inodore (amibes dans la paroi de l’abcès) RADIOGRAPHIE DE THORAX : surélévation hémicoupole droite FORMES ATYPIQUES : ictériques (abcès comprimant la VBP), fulminantes associées à une amibiase colique maligne. FORMES COMPLIQUEES: rupture ou fistulisation (péritoine, rétropéritoine, thorax, péricarde, peau) ; abcès postérieurs ou du lobe gauche+++ Diagnostic : présomption ; sérologie ++ (selles + que dans 5% des cas) Diagnostics différentiels : abcès à pyogènes (+ rares), hépatocarcinome++, kyste hydatique (attention ponction !!). ---------------------------------- HEPATOMEGALIE DOULOUREUSE ET FEBRILE= ABCES AMIBIEN ----------------------------------- AMIBIASE PLEURO-PULMONAIRE ----------------------------------- Secondaire à une amibiase hépatique (30%); siège à droite (passage trans-phrénique), rarement primitive (hématogène) à siège variable 4 formes radio-cliniques : -Pneumopathies amibiennes (droites) +- systématisées (rares) -Abcès du poumon (fréquent) .siège à droite .vomique « chocolat » .surinfection rapide -Pleurésies amibiennes à pyothorax -Fistules hépato-bronchiques Amibes rares dans les crachats (sérologie) AUTRES LOCALISATIONS ----------------------------------- La PERICARDITE amibienne Secondaire à l’effraction brutale d’un abcès du lobe gauche du foie à pronostic vital (tamponnade) L’amibiase CEREBRALE Transmise par voie hématogène -> abcès du cerveau L’AMIBIASE CUTANEE Ulcération délabrante ; peau contaminée par effraction (endogène ou exogène) -localisation ano-génitale (contamination par les selles) -localisation pariétale abdominale (fistulisation ou plaie opératoire) Ulcération très douloureuse, recouverte d’un enduit blanchâtre aux bords éversés. L’AMIBIASE SPLENIQUE (abcès de la rate). ___________________________________ DIAGNOSTIC .De présomption épidémiologique et clinique en milieu précaire .Parasitologique (selles) à amibiase intestinale .Sérologique à amibiase tissulaire (viscérale, colique maligne, amoebome) ___________________________________ TRAITEMENT Porteurs de kystes : INTETRIX®* : 2 gel (500mg) X2/j pendant 10 j (adulte) *Tiliquinol-tilbroquinol = amoebicide de contact ; élimine les formes minuta Amibiase colique : -Aiguë : FLAGYL®* 500mgX3 pendant 10 j (40mg/kg 3 prises chez l’enfant en) puis INTETRIX® + régime sans résidus (amélioration en 2-3 jours) -Maligne : FLAGYL® IV + surveillance et réanimation médico-chirurgicales (cf. décision de colectomie sub-totale) ; pronostic sombre+++ -Amoebome : idem aiguë (chirurgie si doute avec cancer ou persistance sous traitement médical). Métronidazole = amoebicide tissulaire (ne pas associer avec prise d’alcool, effet antabuse) ; 80% absorbé au niveau du grêle dès la 1ère heure. CI : hypersensibilité aux imidazolés, ataxie, neuropathie périphérique. Amibiase hépatique : -non collectée -> cf aiguë -collectée -> idem + ponction/drainage chirurgical si risque de rupture (lobe gauche++) + ponction/drainage si doute avec abcès à pyogènes (persistance symptômes > 72h) .Abcès du foie droit > 10cm ->ponction/drainage .Abcès inférieurs et du lobe gauche : dangereux à ponctionner+++ .Abcès multiples, volumineux ou anciens -> drainage chirurgical. ---------------------------------- ¾ des amibiases hépatiques guérissent sous traitement médical seul ---------------------------------- si ponction difficile ou dangereuse -> drainage chirurgical Normalisation de la température en 3 à 10 jours (plus lentement pour les symptômes) Disparition des images en 3 à 6 mois. Amibiase pleuro-pulmonaire : Cf aiguë + traitement des pleurésies purulentes et du pyothorax (ponctions lavages, drainage chirurgical ; intervention chirurgicale si nécessaire (fistule, abcès chronique, pachypleurite) ; les abcès se drainant bien dans les bronches peuvent parfois guérir médicalement. Rupture d’abcès amibiens : péritoine (libre ou cloisonné), rétropéritoine, péricarde à traitement chirurgical (+ AB). PROPHYLAXIE Déparasiter les personnels qui manipulent les aliments (INTETRIX®) Recommandations d’hygiène élémentaire : latrines, lavage des mains, approvisionnement en eau potable, réglementation de l’utilisation de l’engrais humain, lutte contre les mouches et les cafards, amélioration de l’hygiène alimentaire.